お申込みの流れ

1.お申込みフォームに必要事項を入力して[申込内容を確認する]をクリックしてください。
2.お申込みが完了したら、受講料をお振込みください。
  お振込み先は、お申込み完了画面とメールでご案内いたします。
3.事務局にて受講料のお振込みを確認いたしましたら、メールでご連絡いたします。
4.お振込み日の翌月7日より、受講開始となります

【ご注意ください!】
・ お申込みは「歯科医院」のみとさせていただきます。
・ 受講期間中の途中退会はできません
・ 一度お支払いただいた受講料の返金は対応できません。予め、ご了承くださいませ。

お申込みフォーム

以下の「eラーニング次代塾 利用規約」「特定商取引法の表記」及び「個人情報の取扱いについて」を必ずご確認の上、必要事項をご入力ください。
「3ヶ月お試しコース」をお申込みの方は、「お申込み内容選択」の「お申込内容」で”3ヶ月お試し”、「お支払区分」で”3ヶ月お試し:32,400円(税込)”をお選びください。

* は必須項目です。
 1.お申込み内容選択
お申込内容  *
1年コース 3ヶ月お試し
お支払区分  *
1年コース:129,600円(税込) 3ヶ月お試し:32,400円(税込)
お支払方法  *
銀行振込
 2.ご契約者様情報
医院名  *

例)医療法人柏会 柏歯科医院
院長お名前  *
 姓:  名:(全角)
例)柏 太郎
院長お名前(カナ)  *
セイ:  ナ:(全角カナ)
例)カシワ タロウ
郵便番号  *
(半角)
例)123-4567
住所  *

例)千葉県柏市十余二123-4567
建物名

例)柏ビル123号
電話番号  *
(半角)
例)03-1234-5678
 3.ご利用情報   ※ 受講の際の「ログインID」と「パスワード」になります。
メールアドレス  *
(半角) (確認用)
例)info@dentalassociate.jp
パスワード  *
【重要】半角6文字以上
例)02Ld4Y
ご利用について  *
以下の利用規約に同意します。
利用規約を別画面で見る
特定商取引法に関する表記  個人情報の取り扱いについて


※ 受講料のお振込み先につきましては、お申込完了後にご案内いたします。

↑ ページの上部へ